MetLife

Estamos buscando un Ejecutivo de control de calidad de Operaciones.

PROPÓSITO O MISIÓN DEL ROL

Garantizar que el proceso de Claims se ejecute correctamente y conforme a los lineamientos establecidos, asegurando la calidad, el cumplimiento normativo y la integridad del servicio, con el objetivo de minimizar errores y fortalecer la calidad operativa.

PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

•    Analizar y validar la calidad del dictamen en su totalidad, con la documentación médica relacionada con siniestros de GMM y Vida, verificando su congruencia clínica, técnica y administrativa, conforme a los lineamientos establecidos.

•    Evaluar la calidad de la correcta aplicación de criterios médicos, políticas internas y normatividad vigente en la resolución de siniestros, identificando desviaciones, errores o áreas de oportunidad.

•    Identificar áreas de mejora en los procesos de análisis y dictaminación de siniestros, determinando acciones correctivas y preventivas orientadas a la reducción de riesgos y errores recurrentes.

•    Elaborar y presentar reportes de calidad, reflejando resultados de las evaluaciones realizadas, hallazgos relevantes, tendencias y métricas de desempeño.

•    Brindar retroalimentación (feedback) clara y objetiva a los analistas involucrados, con un enfoque formativo, asegurando la comprensión de los criterios médicos y el adecuado cumplimiento de los procesos.

•    Apoyar iniciativas de mejora continua, colaborando con áreas operativas, capacitación y coordinación de QA para fortalecer la calidad, consistencia y precisión en la gestión de siniestros.

REQUISITOS Y CALIFICACIONES

•    Licenciatura en Medicina (título y cédula) indispensable.

•    2 años de experiencia en dictamen y 1 año de experiencia en procesos de calidad. 

•    Inglés básico (deseable).

•    Conocimiento en GMM, AP. Dictamen de siniestros médicos.

•    Manejo de Excel intermedio, Power point y todo el ambiente de Microsoft. 

•    Sólidos conocimientos en seguros, aplicando el análisis y dictamen de siniestros médicos y administrativos de vida y GMM.

•    Dominio de criterios médicos, contractuales y normativos para la evaluación de reclamaciones.

PERFIL INTERPERSONAL

•    Autogestión.

•    Buena comunicación interpersonal

•    Habilidades analíticas

•    Sentido de urgencia

•    Trabajo en equipo.

•    Enfoque en calidad, precisión y cumplimiento de lineamientos establecidos. 

•    Atención al detalle y alto nivel de criterio profesional en la toma de decisiones.

En MetLife tenemos el compromiso de fomentar la diversidad entre colaboradores y colaboradoras, a través de un trato no discriminatorio por motivos de raza, expresión / identidad de género, orientación sexual, religión, edad, nacionalidad, estado civil, discapacidades, condición física o económica, no se hacen pruebas de VIH y embarazo como requisito para ingreso, permanencia o ascenso y existe igualdad de oportunidades laborales.